男性,37岁,乏力、厌食1个月。
患者近1个月无诱因感乏力、厌食,有时伴恶心、腹胀,无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮(吗丁啉)无效,乏力、厌食症状进行性加重,遂就诊。患者近2年来出现夜尿次数增多,3~4次/天近1年体重有下降。尿量无明显改变。
既往史:5年前曾发现血压偏高,150/90mmHg,未正规诊治。无糖尿病病史,无药物滥用史,无药物过敏史。查体:T 36.8℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 160/100mmHg。慢性病容,贫血貌,皮肤有氨味,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb 90g/L;尿常规:蛋白(++),RBC(++);粪常规(-)。血生化:Cr 900μmol/L,HCO15mmol/L,血磷升高。B超:双肾缩小,左肾8.7cm×4.0cm,右肾9.0cm×4.1cm,双肾皮质回声增强,皮髓质分界不清。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。