男孩,7岁2个月。因"发热、咳嗽5天"于2012年12月9日入院。患儿5天前受凉后出现发热,体温最高39.5℃,流

时间:2021-04-27 21:04:46 解答: 89 次

男孩,7岁2个月。因"发热、咳嗽5天"于2012年12月9日入院。

患儿5天前受凉后出现发热,体温最高39.5℃,流鼻涕,咳嗽。为连声咳,有白色黏痰,无呕吐,腹泻,无抽搐。在当地医院诊断为"急性上呼吸道感染",予以治疗(具体不详)。体温每天波动在37.2~39,5℃,咳嗽逐渐加重,精神差,食欲下降,为进一步诊治入院。患病以来,睡眠可,大小便正常。患儿为小学生,既往体健。家族史无异常。

查体:T38.6℃,P106次/分,R40次/分,BP100/65mmHg。体重25公斤。发育正常,营养良好。急性热病容,皮肤未见皮疹,浅表淋巴结不大,口周无发绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大。颈无抵抗,胸廓对称,未见三凹征,左下肺叩诊浊音,可闻及少量细湿性啰音。心率106次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音存在,双下肢无水肿,病理征阴性。

实验室检查:WBC6.2×10/L,N0.72,10.28。CRP25mg/L(正常值≤8mg/L)。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:

参考1.初步诊断肺炎(支原体感染可能性大)。2.诊断依据①学龄前儿童,急性起病;②以发热、咳嗽、咳痰为主要表现。③左下肺叩诊浊音,左肺听诊呼吸音低,可闻及少量细湿性啰音。④血常规白细胞正常,中性粒细胞比例增高;⑤C反应蛋白增高。3.鉴别诊断①病毒性肺炎;②细菌性肺炎;③急性支气管炎;④肺结核。4.进一步检查①支原体抗体或冷凝集试验;②胸部X线片。③痰细菌培养+药敏;④必要时PPD试验或痰查抗酸杆菌。5.治疗原则①注意休息,清淡饮食;②保持呼吸道顺畅,必要时吸氧。③首选大环内酯类药物抗感染治疗;④止咳

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