男孩,8个月,因"发热,腹泻2天"入院。入院前2天无明显诱因出现发热,体温波动于37.2℃~38.1℃,后出现腹

时间:2021-04-27 21:04:42 解答: 70 次

男孩,8个月,因"发热,腹泻2天"入院。

入院前2天无明显诱因出现发热,体温波动于37.2℃~38.1℃,后出现腹泻,为水样便,量较多,无腥臭味,无黏液及脓血。无流涕,咳嗽、呕吐。自服止泻药效果不佳。已排大便十余次。患儿精神差,食欲下降,哭声弱。近6小时未解小便。患儿平时体健,生长发育同正常儿,否认药物过敏史,生后按计划接种疫苗,无遗传病家族史。

查体:T 37.1℃,P 152次/分,R 41次/分。急性病容,嗜睡,精神差,皮肤干燥、弹性极差、有花纹,四肢冷,眼窝深凹陷,哭无泪,前囟1.2cm×1.2cm,凹陷。唇干,无发绀。咽部略充血,双肺呼吸音清,心音低钝,心律齐,未闻及杂音。肝肋下1.5cm,质软,脾未触及,移动性浊音阴性。颈无抵抗,病理征阴性。

实验室检查:血常规:Hb 129g/L,RBC 5.5×10/L,WBC 4.8×10/L,N 0.23,L 0.77,Plt 310×10/L。粪常规:未见WBC、RBC、脓细胞及吞噬细胞。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。

正确答案:

参考一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.小儿腹泻病(轮状病毒肠炎?)2.重度脱水(二)诊断依据1.小儿腹泻病(轮状病毒肠炎?)(1)小婴儿,急性起病。(2)秋冬季起病,为轮状病毒好发季节。(3)发热、大便次数增多。(4)大便性状改变,呈水样便,无腥臭味,无黏液脓血。(5)实验室检查:血WBC正常,淋巴细胞比例增高,粪常规未见红、白细胞。2.重度脱水(1)嗜睡,精神差。(2)皮肤干燥、弹性极差,有花纹,四肢冷。(3)眼窝深凹和前囟凹陷。(4)心音低钝,脉搏增快。(5)尿极少,哭无泪。二、鉴别诊断1

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