男性,67岁。间断咳嗽、咳痰10余年,发热伴呼吸困难2天。患者10年余前开始出现咳嗽、咳痰,多以冬季明显

时间:2021-04-27 21:04:41 解答: 70 次

男性,67岁。间断咳嗽、咳痰10余年,发热伴呼吸困难2天。

患者10年余前开始出现咳嗽、咳痰,多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰,并伴气短,一般经抗感染、祛痰及口服"茶碱缓释片"等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战,咳喇加重、咳痰增多,呈脓性,并出现憋气,夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常,大、小便正常,睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病痛史及药物过敏史。吸烟40年,每日20支,戒烟1年。否认遗传病家族史。

查体:T38.5℃,P102次/分,R28次/分,BP136/84mmHg。神志清楚,半卧位,喘息状。口唇发绀,颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音,右下肺可闻及湿性啰音。心界不大,心率102次/分,律齐,未闻及杂音及附加音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb143g/L,WBC13.5×10/L,NO.86,Plt285×10/L。动脉血气分析(鼻导管吸氧1L/min)示:pH7.32,PaCO56mmHg,Pa60mmHg,HCO28mmol/L。

胸部X线片:右下肺可见斑片状渗出影,双肺透亮度增高,膈肌低平。

正确答案:

参考1.初步诊断(1)右下肺肺炎;(2)慢性阻塞性肺疾病;(3)Ⅱ型呼吸衰竭。2.诊断依据(1)右下肺肺炎:①发热、寒战、咳嗽、脓性痰;②查体:右下肺湿性啰音。③血常规:白细胞总数及中性粒细胞比例增加;④胸部X线片:右下肺渗出性病变。(2)慢性阻塞性肺疾病:①老年男性,大量吸烟史;②长期间断咳嗽、咳痰,呼吸困难。③查体:双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音。④胸部X线片:双肺透亮度增高,膈肌低平。提示肺气肿。(3)Ⅱ型呼吸衰竭:动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。3.鉴别诊断①支气管哮喘;②支

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