病例摘要:女性,36岁,外伤后腹痛4小时急诊入院。患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部,右上腹部持续性

时间:2021-04-27 21:05:24 解答: 74 次

病例摘要:女性,36岁,外伤后腹痛4小时急诊入院。患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部,右上腹部持续性疼痛,并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大,波及全腹,以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健,无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。查体:T37.5℃,P120次/分,R24次/分,BP85/50mmHg,痛苦面容,轻度烦躁,结膜略苍白。心肺未见异常,右下胸压痛,未及骨擦感。腹稍胀,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,以右上腹明显。腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音弱。辅助检查:Hb90g/L,WBC12×10/L。B超示:肝右叶膈面有液性暗区,肠间隙增宽,胆、脾、胰、肾未见异常。立位腹平片:膈下未见游离气体。

正确答案:

参考分析步骤:1.初步诊断及诊断依据初步诊断:本例腹部闭合性损伤,初步诊断为肝破裂,出血性休克。诊断依据:(1)右上腹撞伤史,右上腹右季肋是肝脏所在,外伤易波及。损伤后刺激膈肌,可引起肩背部疼痛。(2)有腹膜刺激征和移动性浊音,肝破裂血中混有胆汁,可刺激腹膜,产生刺激征。腹腔积血和胆汁而有移动性浊音。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血压下降、血红蛋白低,均是内出血的表现。(4)腹部B超提示肝膈面损伤,腹腔内积液。2.鉴别诊断(1)单纯腹壁或胸壁损伤:未涉及腹内脏器,一般不会有出血性休克的表现。(2)其他

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