病史摘要男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时。患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性面容，侧卧屈膝位不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，未见肠型，全腹压痛反跳痛阳性，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。实验室检查：Hb120g／LWBC13×10／L，K+4．0mmol／L，Na+135mmoL／L，Cl105mmol／L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
参考评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)初步诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)急性弥漫性腹膜炎胃十二指肠溃疡穿孔(消化性溃疡穿孔)(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．在慢性上腹痛的基础上有突然剧烈腹痛2．全腹压痛及反跳痛、板状腹，肠鸣音弱3．立位腹部X线摄片：右膈下有游离气体二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．急性胰腺炎2．胆石症，急性胆囊炎3．急性肠梗阻三、进一步检查(4分)1．必要时诊断性腹腔穿刺2．B超腹腔及肝、胆、胰、肾四、治
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