男性,30岁,发热伴全身酸痛10天,加重伴出血倾向5天。10天前无明显诱因开始低热,伴全身酸痛,轻度咳

时间:2021-04-27 21:04:58 解答: 69 次

男性,30岁,发热伴全身酸痛10天,加重伴出血倾向5天。

10天前无明显诱因开始低热,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常。曾在当地医院诊治,自诉血化验异常(具体不详),给予一般抗感冒药治疗无效,5天来上述症状加重,刷牙时牙龈出血来诊。病后进食减少,睡眠差。既往体健,无药物过敏史。

查体:T 38℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体不大,甲状腺未触及,胸骨轻压痛,肺叩诊清音,右下肺少许湿啰音,心率96次/分,律齐,腹平软,肝、脾肋下未触及,双下肢不肿。

辅助检查:Hb 82g/L,WBC 5.4×10/L,网织红细胞0.5%,Plt 29×10/L,原幼细胞占45%,尿、粪常规(-)。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:

参考一、诊断及诊断依据(一)初步诊断1.急性白血病2.肺部感染(二)诊断依据1.急性白血病(1)急性发病,有发热和出血、贫血表现。(2)皮肤出血点、胸骨压痛(+)。(3)Hb和血小板减少,外周血片见到45%的原幼细胞。2.肺部感染 咳嗽,发热38℃,右下肺湿啰音。二、鉴别诊断1.白血病类型鉴别2.再生障碍性贫血3.MDS三、进一步检查1.骨髓穿刺检查,有条件者进行MIS分型检查。2.胸片。3.腹部B超。4.肝、肾功能。四、治疗原则1.支持对症治疗 包括抗生素控制感染。2.化疗 根据细胞类型选择适当的

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