男孩,7岁。发热6天,咳嗽5天。患儿6天前无明显诱因开始发热,体温最高达39.5℃。5天前开始咳嗽,到医院

时间:2021-04-27 21:05:04 解答: 63 次

男孩,7岁。发热6天,咳嗽5天。患儿6天前无明显诱因开始发热,体温最高达39.5℃。5天前开始咳嗽,到医院就诊,化验血常规WBC6.0×10/L,中性分叶核粒细胞0.66,淋巴细胞0.34,诊断为"上呼吸道感染"。口服阿莫西林治疗无效。几天来患儿持续发热,体温波动在38.5~40℃,咳嗽逐渐加重,有痰,咳嗽时偶伴呕吐,无喘息,无寒战及惊厥。今天再次来诊,拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影,为进一步检查收入院。病后进食差,大小便及睡眠均正常。既往体健,否认药物过敏史。按时预防接种,平素无偏食,家族中无类似发热患者。查体:T39.5℃,P130次/分,R32坎/分,BP90/60mmHg。急性病容,皮肤未见出血点及皮疹。浅表淋巴结无肿大。结膜无苍白,巩膜无黄染,咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率130次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈项软,Kernig征(-),Babinski征(-)。实验室检查:血常规:Hb126g/L,RBC4.0×10/L,WBC9.0×10/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.27,Plt305×10/L。C反应蛋白(CRP)56mg/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:

参考1.初步诊断肺炎支原体肺炎。2.诊断依据①学龄前儿童,急性起病,病程6天;②主要症状:发热、咳嗽、咳痰。③肺部体征不明显;④胸部X线片示右肺中叶片状浸润阴影。⑤化验血WBC总数正常,中性粒细胞比例高,CRP高;⑥阿莫西林治疗无效。3.鉴别诊断①支气管炎;②病毒性肺炎;③细菌性或真菌性肺炎;④肺结核。4.进一步检查①血沉检查或痰细菌培养;②肺炎支原体抗体检查。③血生化检查;④必要时行胸部CT或支气管镜检查。5.治疗原则①病原治疗:首选大环内酯类。②对症治疗:降温、化痰、雾化。③一般治疗:合理饮食,

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