病案分析题(请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析;并写出治法、主方和用药)患者,男性,73岁。左

时间:2021-05-07 15:29:09 解答: 79 次

病案分析题(请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析;并写出治法、主方和用药)患者,男性,73岁。左手震颤2年余,伴反应迟钝半年。患者诉2年前左手震颤,未作治疗,近半年反应迟钝,未作治疗。左手不停震颤,不能持物,行走不稳,起步维艰,逐渐加重,反应迟钝,近事过目即忘,头晕,耳鸣,腰膝酸软。既往体健。体格检查:意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无面瘫及舌瘫。颈软。心肺无异常,腹软,肝脾不大。四肢肌力Ⅴ级,左侧肢体肌张力下降,左侧腱反射减弱,左侧共济运动欠准确,左侧肢体可见无目的、无规律的不自主运动,克氏征(-),巴氏征(-),深浅感觉正常。舌质红,苔薄白,脉细数。脑CT示:脑萎缩。

正确答案:

参考中医诊断:颤证。证型:髓海不足。辨证分析:患者年老,髓海不足,肢体筋脉失主,引起左手颤动,不能持物,行走不稳,起步维艰。肾开窍于耳,腰为肾之府,肾精不足,故头晕耳鸣,腰膝酸软。髓海不足,神机失养,故见反应迟钝,健忘。质红,脉象细数均为髓海不足之征。治法:填精补髓,育阴熄风。主方:龟鹿二仙膏合大定风珠加减。用药:龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤(后入)、阿胶(烊化)、枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁、人参、山药、茯苓、五味子、甘草。

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