患者男性,63岁。因水肿、血尿1周就诊。患者1周前患"上呼吸道感染"后,服感冒通每天6片。2天前出现双下

时间:2021-05-02 07:30:04 解答: 76 次

患者男性,63岁。因水肿、血尿1周就诊。患者1周前患"上呼吸道感染"后,服感冒通每天6片。2天前出现双下肢水肿,双侧腰部胀痛,伴间断低热(体温37.5℃左右);尿色呈浓茶水样,泡沫增多,尿量无减少。门诊尿常规示:尿蛋白(+++),潜血(+++),每高倍视野红细胞3~5个,管型2个;24小时尿蛋白定量11g/d。血化验结果示:血白蛋白29g/L,血肌酐311μmol/L,尿素氮23mmol/L,血钾5.5mmol/L,胆固醇、三酯酰甘油增高,肝功能正常,免疫学检查正常。查体:体温37.4℃,血压155/95mmHg(1mmHg=0.133kPa);胸背部皮肤可见散在红色丘疹,压之不褪色,右大腿内侧可见出血点;眼睑无水肿,心肺检查未见异常;腹软,移动性浊音(-);右肾区叩击痛(+),左肾区叩击痛(±);双下肢中度可凹性水肿,左侧为重,伴双小腿肌痛及双足部皮肤发红。以"急性肾衰竭、左下肢血栓形成?"收住院治疗。该患者入院后,应采取的护理措施有( )A、卧床休息,减少活动

B、鼓励患者做力所能及的活动

C、限制餐桌盐摄入,<6g/d

D、严密监测水肿程度及腿围变化

E、严格限制盐和液体摄入

F、严密监测患者有无突发憋气、胸闷的症状

此时,该患者不宜进行的检查项目是( )A、凝血功能

B、血生化检查(肝功能、肾功能、血脂、电解质)

C、肾、输尿管、膀胱B超检查

D、肾、下肢血管彩超

E、肾、下肢血管造影

F、免疫相关检查(免疫球蛋白、补体、抗中性粒细胞胞质抗体等)

提示:患者行B超检查显示:左肾14.3cm×7.2cm×5.3cm,右肾13.6cm×7.2cm×5.2cm。血浆D-二聚体8mg/L(正常<0.5mg/L),纤维蛋白降解产物80mg/ml(正常<10mg/ml)。彩超显示:左肾静脉轻度扩张,左肾静脉内及左侧髂外静脉内血栓形成。医嘱给予扩充血容量、利尿治疗。患者入院1周后,行肾穿刺,病理结果诊断为:肾小球微小病变及急性肾小管间质肾病。此时,应为该患者做哪些健康指导( )A、限制蛋白质摄入,每日按0.8g/kg的标准摄入优质蛋白饮食

B、告诉患者可能引起肾损害的药物

C、帮助患者了解不同肾替代治疗方式的优缺点

D、帮助患者学会记录出入量的方法技巧,以利于容量状况的准确判断

E、指导患者保护好非惯用侧上肢血管,为提前建立血管通路做准备

F、指导患者了解所用药物的作用及可能的不良反应,遵医嘱服药

有关急性肾小管间质肾病,下列叙述正确的是( )A、是临床急性肾衰竭的常见原因之一

B、药物过敏是临床急性间质肾炎的主要原因之一

C、临床表现各异,但典型表现是:暂时性的与用药或感染有关的急性肾衰竭,伴或不伴少尿,多数患者会有发热

D、血尿、蛋白尿、水肿、高血压是其典型表现

E、多见于儿童,男性,常呈自限性

F、常有肾小管功能障碍表现,如水电解质及酸碱平衡紊乱

导致该患者发生急性肾衰竭的危险因素有( )A、药物(感冒通)引起的急性肾小管坏死

B、老年人肾退行性变

C、感染

D、肾病综合征引起的有效循环血量不足

E、肾静脉血栓形成

F、挤压综合征

提示:明确诊断后,医生给予患者溶栓治疗。于患者左肾动脉内滴注尿激酶125万U,同时加用速避凝(低分子肝素)皮下注射,全身抗凝;并给予泼尼松50mg、1次/日,环磷酰胺50mg、2次/日,口服治疗。该患者住院期间,护理观察的要点有( )A、观察有无皮下出血点、牙龈出血现象

B、严密观察有无消化道、泌尿道、腹腔、脑出血的表现

C、监测凝血功能、肾功能、尿蛋白定量的变化情况

D、观察下肢水肿的变化

E、严密观察血压、心率、血糖的变化

F、记录出入量,每日测体重,观察尿量及尿色变化

正确答案:

参考问题 1 ACDF问题 2 E问题 3 ABDF问题 4 ABCF问题 5 ABDE问题 6 ABCDEF

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