女性,48岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余,近二周来疼痛加重伴晨僵,活动后可缓解。首先考虑的诊断是

D解析：类风湿关节炎的诊断标准：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周；②有三个或三个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手x线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度大于1：20)。有上述7项中的4项者即可诊断为类风湿关节炎。