病历摘要男性,59岁,右季肋区胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始感到右季肋区胀痛,向腰背部放射,感

时间:2021-04-27 21:05:58 解答: 67 次

病历摘要男性,59岁,右季肋区胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始感到右季肋区胀痛,向腰背部放射,感乏力,下午及劳累后明显。食欲尚可,无发热、厌油腻等症状,体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年,未予规范治疗。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP130/86mmHg,营养中等,皮肤巩膜无黄染,未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张,腹软,剑突下及右上腹轻度压痛,肝肋下可触及边缘,质硬,边界不规则,上界位于右锁骨中线第5肋间,脾肋下2cm,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性。辅助检查:血常规:Hb130g/L,WBC5.6×10/L,Plt110×10/L,AFP637ng/ml。腹部B超,肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块,边界尚清,肝内外胆管无扩张。

正确答案:

参考评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(9分)1.原发性肝癌(仅答“肝癌”得3分)(4分)2.乙型肝炎肝硬化(1分)(二)主要诊断依据1.原发性肝癌(1)乙肝病史,肝区胀痛伴乏力(1分)(2)肝大、质硬(1分)(3)B超发现肝脏有单个实性占位(1分)(4)血清甲胎蛋白值上升(1分)2.乙型肝炎肝硬化(1)乙肝病史,乏力(0.5分)(2)肝脾大,肝质硬(0.5分)二、鉴别诊断(4分)1.肝良性肿瘤(肝血管瘤)(1.5分)2.转移性肝癌(1.5分)3.肝脓肿(0.5分)4.肝包虫病(0.5分

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