某男,70岁,发作性胸骨后闷痛4天,突发剧烈胸痛l小时,伴心悸、恐惧、濒死感,含服硝酸甘油不能缓解。既

某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛l小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支／天，2两厌。查体：P90次/分，BP l40／80mmHg， 急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿哕音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。 本次就诊首先考虑

A.心绞痛

B.心包炎

C.肺梗死

D.心肌梗死

E.主动脉夹层