病例摘要:孔某,男,56岁,干部。1979年10月9日初诊。全身浮肿1年,经多方治疗,未见明显疗效。刻下症见:

时间:2021-04-29 02:44:50 解答: 59 次

病例摘要:孔某,男,56岁,干部。1979年10月9日初诊。全身浮肿1年,经多方治疗,未见明显疗效。刻下症见:全身浮肿,面色苍白,胸闷心慌,喘促难以平卧,腹部胀大,阴囊肿大,下肢肿甚,按之渗液,小便短少。查体:T36.2℃,P94次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。眼睑面目轻度浮肿,双肺呼吸音清,心率94次/分,律齐。肝脾肋下未及,腰骶部凹陷性水肿,双下肢凹陷性浮肿,阴囊明显肿大。四末不温,舌淡胖,苔白微腻,脉沉细弦涩。辅助检查:尿常规:尿蛋白(+++),24小时尿蛋白定量4.2g。生化:血清白蛋白:26g/L,血肌酐:106μmol/L。B超检查提示胸腔积液形成。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断:请与系统性红斑狼疮性肾炎相鉴别。

正确答案:

参考中医辨病辨证依据:久病则肾阳虚衰,阳不化气,导致体内水液潴留,泛滥肌肤而发为水肿。阳气不能温煦上荣,则面色苍白;水气凌心,心阳受损,则胸闷心慌;水邪干肺,肺失宣降,则喘促难以平卧;肾阳虚衰,阳不化气,水湿下聚,故见下肢肿甚,按之渗液。肾与膀胱相表里,肾阳不足,膀胱气化不足,故见小便短少,肾阳虚不能温煦四末,则四末不温。舌淡胖,苔白微腻,脉沉细弦涩均为阳气虚衰、水湿内盛之征。综观舌、脉、症,本证为心肾阳虚、水气凌心之水肿,病位在肾,病性为虚实夹杂,预后差。西医诊断依据:1.中年男性,全身浮肿。2.

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