男性,35岁。突发上腹部剧痛5小时。患者5小时前午餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛,伴恶心、呕吐、腹痛

时间:2021-04-27 21:04:35 解答: 80 次

男性,35岁。突发上腹部剧痛5小时。

患者5小时前午餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛,伴恶心、呕吐、腹痛波及右下腹,伴心悸及全身出冷汗,服止痛药无效。发病以来未进饮食、未排尿、便。既往有十二指肠溃疡病史3年,未正规治疗,无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。

查体:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容,屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇无发绀,心肺检查未见异常。腹式呼吸消失,板样腹,上腹及右下腹明显压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失,移动性浊音(±),肠鸣音消失。

实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC12.0×10/L,N0.85,Plt280×10/L。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:

参考1.初步诊断(1)急性弥漫性腹膜炎;(2)十二指肠溃疡穿孔。2.诊断依据(1)急性弥漫性腹膜炎:①体温37.8℃,腹式呼吸消失,板样腹,上腹及右下腹均有压痛、反跳痛、肠鸣音消失。②白细胞总数及中性比例增高。(2)十二指肠溃疡穿孔:①餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛,伴恶心、呕吐、腹痛及右下腹痛。②十二指肠溃疡病史,未正规治疗;③查体:肝浊音界消失。3.鉴别诊断①急性阑尾炎;②急性胆囊炎;③急性肠梗阻。4.进一步检查①立位腹部X线平片;②腹部CT或B超。③血、尿淀粉酶测定;④诊断性腹腔穿刺。5

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