男性,52岁,持续上腹痛10个小时。10小时前进食大量肉食并饮酒后出现上腹痛,持续性钝痛并阵发性加重

时间:2021-04-27 21:04:50 解答: 75 次

男性,52岁,持续上腹痛10个小时。

10小时前进食大量肉食并饮酒后出现上腹痛,持续性钝痛并阵发性加重,向腰背放射,弯腰能略减轻,伴恶心、呕吐、大汗,呕吐3次,为胃内容物,呕吐后腹痛无缓解。无发热、呼吸困难,大、小便正常。既往高脂血症3年,无心脏病、消化性溃疡、胆石病病史,无手术史、药物过敏史。

查体:T 37℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 130/80mmHg。痛苦面容,屈曲卧位,无皮疹、发绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺未见异常。腹部饱满,无胃肠型、蠕动波,无Cullen征,无Grey-Turner征,腹软,中上腹压痛(+),无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下缘未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。

辅助检查:血WBC 12.8×10/L,N 0.78,Hb 142g/L,HCT 40%,血淀粉酶20IU/L,尿淀粉酶980U/L,TG 4.0mmol/L,心电图大致正常,腹平片示结肠胀气,未见膈下游离气体,未见气液平面。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:

参考一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.急性胰腺炎(轻型)2.高脂血症(二)诊断依据1.急性胰腺炎(轻型) 中年男性,高脂血症,急性起病。典型的临床表现为高脂高蛋白饮食后出现持续性上腹痛,向腰背放射,弯腰能略减轻,伴恶心、呕吐。血WBC升高,血、尿淀粉酶升高。2.高脂血症 TG 4.0mmol/L。二、鉴别诊断1.消化性溃疡2.胆石病、胆囊炎3.急性肠梗阻4.急性心肌梗死三、进一步检查1.动态观察血常规、血和尿淀粉酶变化、血脂肪酶、心电图和粪便隐血。2.血转氨酶、血糖、尿素氮、电解质(Ca2+)

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