病历摘要:男性,25岁,学生,因发热、食欲减退、恶心3周,皮肤黄染1周入院。患者3周前无明显诱因发热达3

时间:2021-04-27 21:05:13 解答: 68 次

病历摘要:男性,25岁,学生,因发热、食欲减退、恶心3周,皮肤黄染1周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,无呕吐,曾服感冒药无好转。1周前家人发现皮肤发黄,尿色亦黄,无皮肤瘙痒,睡眠稍差,大便正常,体重无明显变化。既往体健,无肝炎及胆囊炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。查体:T37.8℃,P84次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情况可,皮肤略黄,无苍白和出血点,浅表淋巴结无肿大,巩膜黄染,结膜无苍白,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2.5cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位肋下刚触及,移动性浊音(-),下肢无水肿。实验室检查:Hb126g/L,Ret1.0%,WBC5.2×10/L,N65%,L30%。M5%,PLT200×10/L;尿常规(-),尿胆红素(+),尿胆原(+);粪便常规(-),便潜血(-)。

正确答案:

参考分析参考:(22分)1.诊断及诊断依据:(8分)(1)急性黄疸型病毒性肝炎。(4分)(2)诊断依据(4分)①有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸。(1分)②查体见皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛。(2分)③化验尿呈肝细胞性黄疸。(1分)2.鉴别诊断:(6分)①溶血性黄疸。(3分)②肝外阻塞性黄疸。(3分)3.进一步检查:(4分)①肝功能和血清胆红素测定。(1分)②肝炎病毒学指标检查。(2分)③腹部B超观察肝脾情况。(1分)4.治疗原则:(4

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