【病例摘要】李某,男,78岁,已婚,农民,于2011年11月12日9时就诊。患者6时晨起突发头晕,右侧肢体乏力,

时间:2021-04-29 02:44:59 解答: 68 次

【病例摘要】李某,男,78岁,已婚,农民,于2011年11月12日9时就诊。患者6时晨起突发头晕,右侧肢体乏力,言语不清,神志恍惚来院诊治,平车送入病房。现症见:右侧肢体无力,伴有讲话吐字不清,口舌歪斜,神志恍惚,喉中痰鸣,伴腹胀,大便干燥3天未行。自发病以来,精神欠佳,今晨未进饮食,大便干燥,小便正常。既往无结核、肝炎、肾病史,无药物过敏史。既往高血压病史3年。入院查体:T36.0℃,P84/min,R20/min,BP170/80mmHg。舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。颈软。两肺呼吸音清,心界不大,心率84/min,心律齐,心音无增强或减弱,各瓣膜听诊区耒闻及杂音。神经系统检查:神志恍惚,精神疲乏,查体不合作,理解力、定向力、记忆力检查欠合作,言语含糊不清,右侧鼻唇沟变浅,口角左歪,伸舌不合作。右侧肢体肌张力明显下降,肌力0级;共济检查欠合作;双侧躯体深浅感觉检查欠合作;四肢腱反射正常存在,右侧巴氏征阳性。头颅CT检查示:左侧丘脑及侧脑室旁脑出血,血肿约16ml,血肿破入左侧脑室。血尿便常规正常,空腹血糖5.6mmol/L,心电图正常。【答题要求】根据给出的病例资料,按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:

参考基本资料:李某,男,78岁,已婚,农民,2011年11月12日9时就诊。主诉:右侧肢体无力3小时。现病史:患者于入院前3小时,晨起突然出现右侧肢体无力,右上肢不能抬起,右下肢不能站立,伴有讲话吐字不清,且神志恍惚,喉中痰鸣,无恶心、呕吐,呼吸困难等。患者家属急送来我院,平车送入病房,测血压170/80mmHg。头颅CT检查示:左侧丘脑及侧脑室旁脑出血,血肿约16ml,血肿破入左侧脑室,收住院。现症见:右侧肢体无力,伴有讲话吐字不清,口舌歪斜,神志恍惚,喉中痰鸣,伴腹胀,大便干燥3天未行,小便正常

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